初诊信息登记表
*性别：
*年龄：
*是否有检查报告：
01
二、病情筛查
*是请输入具体加重情况：
*：
一、基本信息

注意！若患者未满18岁，监护人需陪同入镜进行视频问诊时，否则无法接诊。

*全身基础病史（勾选）：
*现治疗措施（可多选）：
*有手术史：：
*症状评估（可多选）：
*眼底专项（勾选具体类型）：
*：
三、病史补充
*手术史：：
*近期是否加重：
*家族遗传史：：
*填写人：
四、法律与隐私